Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Этапное оказание лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом.

5 марта 2019
  Уважаемые коллеги! Предлагаем Вашему вниманию предложения заведующего кафедрой хирургических дисциплин ИДПО Воронежского государственного медицинского университета им.Н.Н.Бурденко, профессора В.Н.Эктова об этапном лечении острого панкреатита в стационарах различного уровня. В них рассматриваются материалы по формированию общих подходов к созданию модели этапной лечебно-диагностической помощи больным. Конечной целью автора является инициация создания в национальном масштабе "Программы этапного оказания лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом".
Предлагаем всем коллегам присоединиться к обсуждению основ создания такой программы. Ждем Ваших откликов!
 
Генеральный секретарь РОХ Федоров А.В.

 

Дурнов Александр Владимирович # 9 марта 2019 в 10:43 +4

Глубокоуважаемые коллеги! Прекрасный сравнительный анализ и обстоятельная программа с этапной программой оказания помощи!!! Хорошая база для НКР по панкреатиту с учётом международного опыта.

Артюхов Сергей Викторович # 11 марта 2019 в 12:08 +1
И, что немаловажно, представлено в кратком, сжатом изложении. Спасибо.
Буриев Илья Михайлович # 11 марта 2019 в 11:49 0
Профессором Эктовым В.Н. проделана большая полезная работа. Сделанное им предложение интересное, но в практическом применении мало реальное.Похожий опыт был в Петербурге("Панкреатологический центр" Филин В.И.).Стоимость лечения больного с тяжелым острым панкреатитом (ТОП) с применением всех современных технологий и медикаментов составляет более 3 млн. рублей. Создание даже одного центра, который будет "собирать" больных с ТОП потребует очень больших экономических затрат, что наша действующая система ОМС "не потянет". Нужен центр методологии и анализа лечения тяжелых острых хирургических заболеваний, включая ТОП, при главном специалисте-хирурге при Минздраве. А сейчас надо продолжать лечить этих больных в крупных бюджетных больницах, обеспеченных аппаратурой, специалистами, медикаментами, которые должны действовать с учетом международных рекомендаций. С УЧЕТОМ, а не законодательно установленными правилами НКР и Приказов.
Бородач Андрей Вячеславович # 11 марта 2019 в 14:29 +3
Уважаемый Владимир Николаевич, Хорошо аргументированный и глубоко продуманный проект НКР "Острый панкреатит"! Большая и нужная работа! Чётко разграниченная этапность и организация региональных центров на базе ОКБ - то, что действительно остро необходимо в лечении больных Острым панкреатитом. Остаётся надеяться, что МЗ РФ поддержит Вас в этом начинании ("Нам нужны рывки", как было сказано в Послании Президента) и предоставит необходимое целевое финансирование для создания соответствующих штатов, коек и оборудования, а не придумает лишнюю нагрузку на врачей за ту же ставку. Возможно, было бы полезным также создание федерального реестра больных Острым панкреатитом (электронной базы данных) для сбора давно ожидаемых метаанализов в масштабе страны, в том числе по отдалённым результатам лечения и для аргументированного совершенствования лечебно-диагностической тактики. Нам очень нужны собственные, российские статистические данные по Острому панкреатиту, основанные на реальных цифрах. Похоже, заболеваемость ОП в России - одна из самых высоких в мире, и действительно нужна национальная программа по выявлению этиологии и выработке собственной лечебно-диагностической тактики. Вот фрагментарная статистика по некоторым городам за последние годы (случаи на 100 000 населения в год, при сопоставимом уровне "хирургического ОП", то есть, достоверные данные): Дублин (Ирландия) - 23,6 Лос-Анжелес (США) - 43,8 Люнебург (Германия) - 58,2 Новосибирск (Россия) - 95,6 Несколько слов в порядке дискуссии: Возможно, критерий времени, отпущенного для диагностики ОП - 3 часа - слишком жёсткий и грозит гипердиагностикой этого заболевания.Может быть, "до 12 часов"? Возможно, имело бы смысл оговорить тактику на случай нетранспортабельного больного на уровне ЦРБ - а это значительная часть пациентов с тяжёлым ОП. Возможно также, имело бы смысл обозначить нерешённые до сих пор организационные, диагностические, лечебные и даже научно-исследовательские проблемы ОП, как Вы их видите, чтобы соответствующим образом ориентировать МЗ и хирургическую общественность. С наилучшими пожеланиями, Бородач, кафедра факультетской хирургии НГМУ
Малков Игорь Сергеевич # 13 марта 2019 в 11:25 +2
Необходимо включить панкреонекроз в перечень нозологий, лечение которых проводится в рамках высокотехнологичной медицинской помощи с соответствующим финансированием. Без этого предлагаемый проект представляется нежизнеспособным.
Кульчиев АА # 20 марта 2019 в 11:59 0
В проблеме острого панкреатита не изученным остается роль БДС в выборе тактике лечения.Мало работ о роле БДС в патогенезе острого панкреатита.
Бородач Андрей Вячеславович # 22 марта 2019 в 10:57 0
Уважаемый коллега, Литературы по этому вопросу довольно много, но, поскольку этиология Острого панкреатита "полиэтиологична", а патогенез довольно туманен (в эксперименте на животных острый панкреатит можно вызвать более чем 90 разными способами!), роль БДС была и остаётся гипотетической. По большей части, литература по БДС, к сожалению, написана на разных иностранных языках. Могу порекомендовать на русском языке монографию С.А.Шалимова "Хирургия большого дуоденального сосочка"; очень хорошие, мирового уровня, работы А.А.Сотникова из г.Томска по морфологии сосочка и терминальному отделу ОЖП, вирсунгова и санториниева протоков. Возможно, может быть полезной также главы 12-15 (стр.108-157) в монографии Штофина и Бородача "Совершенствование диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни", 2003. С наилучшими пожеланиями!
Комаров Николай Викторович # 2 апреля 2019 в 09:15 0
Уважаемый Владимир Николаевич, уважаемые коллеги! Острый панкреатит - проблема актуальная, требует много сил коллектива хирургического отделения и финансовых средств. К сожалению, ни первого, ни второго в сложившихся условиях гонения на врачей недостаточно. Три уровня – хорошая идея. А что делать в настоящее время при отсутствии федеральных и региональных центров, межрайонных центров, удаленности ЛПУ при нашем качестве дорог, предлагаемых сроках перевода (в течение 3 суток от начала заболевания!) ? Как представитель практической районной хирургии предлагаю автору расширить алгоритм диагностики и лечения острого панкреатита в ЦРБ (I этапе). 1.Пациент ↓↔ терапевт, гинеколог, хирург, врач СП, самообращение. 2.Выявленная патология ↓↔ острый панкреатит. 3.Хирург ↓↔ 1.Первичная клиническая оценка, определение этиологической формы ОП; 2.обследование: общий анализ мочи, крови, тромбоциты, гематокрит, билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ,ЛДГ, ПТИ,ВК,ВС, С-реактивный белок. RW, a/HCV, HBsAg, ВИЧ, УЗИ, ЭКГ; 3.Консультация реаниматолога (тяжелый ОП). 4. Реаниматолог, хирург ↓↔ 1. Определение тяжести ОП: (по Рэнсону, APACHE II, SAPS II, Шевченко) при поступлении; 2.через 48 часов нахождения в реанимации; 3. при переводе из реанимации. Обязательно оформление шкалы оценки тяжести острого панкреатита! 4. Консультация терапевта (средне-тяжелый панкреатит); 5. По показаниям: рН артериальной крови, прокальцитонин, К, Na, рентгенография легких, ФГДС, обзор брюшной полости. 5.Тактика ↓↔ 1.Госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ (легкий ОП, по Рэнсон менее 3); 2.Госпитализация в реанимацию (средне-тяжелый панкреатит, по Рэнсон ≥3), отсутствие эффекта от базисной терапии в течение 6 часов). 2. Оценка тяжелого ОП по Балтазару (КТ с контрастным усилением) на 2-3 сутки, по показаниям 7-15-20 сутки. 6Лечение ↓↔ 1.Консервативная терапия: 1.1 легкий ОП (голод, зонд, спазмолитики, обезболивание НПВП, ингибиторы протеаз, протонной помпы, инфузионная терапия 30-60 мл/кг/сут, профилактическое назначение антибиотиков). 1.2.тяжелый ОП (в реанимации ) 2.Оперативное лечение 2.1.лапароскопия (жидкостное скопление, ферментативный перитонит, дифференциальная диагностика) 2.2.лапаротомия (ПОН, отсутствие эффекта в течение 1-3 суток, инфицированный ОП, деструктивный холецистит, вклиненный камень БДС, ОКН, гнойно-септические осложнения) 2.3.лапаросанация (через 24-48 часов, при ухудшении общего состояния больного) 3.Выписка (1.оформление диагноза согласно классификации РОХ, 2014г., этиологии, осложнений, органной недостаточности, изменений ВОЗ МКБ-10; 2.оформление протокола коэффициента сложности курации – тяжелый ОП; 3. рекомендации –диета, избегать приема алкоголя, при ЖКБ -холецистэктомия) Самое главное – увеличить финансирование, пересмотреть стоимость КСГ с учетом легкого и тяжелого панкреатита, консервативного и оперативного вмешательства. Это в руках наших организаторов здравоохранения. Не нужно мечтать о ВМП при остром панкреатите. Зав.хир.отд. ЦРБ д.м.н. Н.Комаров член РОХ

← Назад